Uso de la tomografía en endodoncia | Dra Marion Ormeño

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Dra. Marion Ormeño
Especialista en Endodoncia

El examen radiográfico es parte rutinaria del tratamiento endodóntico, sus limitaciones son inherentes tanto al hecho de que la anatomía 3D es comprimida a una imagen 2D, como a la superposición de estructuras anatómicas. Estas pueden provocar distorsiones en el área de interés, causando que gran cantidad de cambios patológicos en los tejidos dentales y óseos, no sean visibles. ¹

Radiografía vs Tomografía en endodoncia

Comparada con la radiografía convencional, la tomografía de haz cónico (CBCT por sus siglas en inglés) nos permite obtener aproximadamente un 38% más de precisión al realizar el diagnóstico endodóntico. Esto debido a que se pueden observar hasta con un 40% de mayor claridad las reabsorciones radiculares, periodontitis apicales, fracturas radiculares, lesiones periapicales, conductos calcificados, entre otros hallazgos. Facilitando también la planificación del tratamiento, retratamiento o cirugía endodóntica, la localización de conductos y, por lo tanto, disminuyendo las iatrogenias durante el tratamiento endodóntico. ¹

En el caso de las fracturas verticales de dientes tratados endodónticamente, los cortes axiales de la CBCT permiten detectar fracturas tan delgadas como un pelo; pudiéndose observar también en cortes sagitales o coronales, pero con mayor dificultad. Este diagnóstico generalmente es mucho más difícil de lograr con la radiografía convencional, ya que la obturación del conducto radicular puede simular líneas de fracturas que enmascaran la fractura real.²

Al comparar la CBCT con la radiografía periapical convencional y la radiografía periapical digital, la CBCT es la que arroja mayor sensibilidad para visualizar lesiones periapicales. ³

Uso de CBCT + Microscopio en endodoncia

La combinación de CBCT con el uso del microscopio en endodoncia, logran un complemento ideal para el diagnóstico, ya que se pueden combinar ambas imágenes para obtener una visión radiográfica-clínica mucho más exacta del espacio intraoperatorio, facilitando también la localización e identificación de los conductos.⁴

Dosis efectiva de radiación de la CBCT

Algunos dejan de indicar la CBCT por la dosis de radiación que recibe el paciente al realizárselas. Si bien comparto y practico el criterio ALARA “As Low As Reasonably Achievable” para lo toma de decisión de cualquier examen radiográfico, considero que algunos desconocen que la dosis efectiva de radiación de la CBCT depende de varios factores, entre los cuales está el campo de visión (FOV por sus siglas en inglés).

En endodoncia al indicar una CBCT, generalmente se indica en uno o dos dientes de una arcada, por lo que el FOV tiende a ser más pequeño (5 x 5 cm o menos), lo que minimiza la cantidad de dosis de radiación efectiva ⁵, siendo similar a la de una radiografía panorámica o de una serie periapical.⁶

Posición de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE)

La AAE, menciona que la CBCT es indispensable para llevar a cabo un buen diagnóstico, así como para determinar adecuadamente el plan de tratamiento y disminuir la posibilidad de fracaso endodóntico por un inadecuado diagnóstico.

Como siempre, considero que al estar informados podemos brindar mejores soluciones. Por lo que siempre que sea necesaria, utilizo la CBCT como una herramienta para brindar el mejor diagnóstico y tratamiento posible a nuestros pacientes.