Obturación en endodoncia, ¿qué tanto hemos avanzado?

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Dra. Marion Ormeño
Especialista en Endodoncia

El objetivo principal de un tratamiento de endodoncia, luego de la correcta limpieza y conformación del conducto radicular, es lograr una obturación hermética del mismo con un material estable y biocompatible, eliminando la posibilidad de cualquier recolonización bacteriana¹^,².

Debido a que se ha observado que la filtración de los tratamientos de endodoncia tiende a producirse en la interfaz del cemento sellador y la gutapercha, entre el cemento y las paredes del conducto, o por la alta solubilidad y desintegración del cemento. Se han desarrollado nuevas técnicas de obturación, donde se plastifica la gutapercha para poder ser compactada en el conducto radicular, siendo utilizada como material de núcleo, ocupando mayor espacio y disminuyendo la cantidad de sellador³.

Evolución de las técnicas de obturación endodónticas

Como odontólogos todos conocemos la técnica estándar de obturación, la cual consiste en una técnica de condensación lateral del conducto, donde utilizamos cemento sellador y gutapercha en frío.

Posteriormente se desarrolló la técnica de condensación vertical, donde a parte del cambio de dirección de la condensación, se va calentando la gutapercha durante la obturación⁴.

Esta técnica fue mejorada con la introducción de la condensación vertical de onda continua, donde se realiza la condensación vertical en una única etapa, transportando el calor por medio de la punta flexible de un dispositivo eléctrico (System B) que condensa la gutapercha³. A pesar de su efectividad, se considera que estas técnicas verticales requieren de mayor preparación radicular y esfuerzo, por lo que puede producir debilitamiento de las paredes y fracturas verticales radiculares⁴.

El uso de la gutapercha termoplastificada ha ido evolucionando desde la inyección de gutapercha precalentada, con una jeringa (con sistemas como el Obtura⁵). Hasta el uso de sistemas de obturación inalámbricos como el Gutta-Smart⁷ o el elements™IC¹², con piezas de mano ergonómicas y cartuchos de gutapercha con propiedades térmicas que favorecen su flujo a bajas temperaturas, permiten incrementos de hasta 4 mm con radiopacidad óptima. Esta técnica, a pesar de ser vertical, reduce el riesgo de fracturas verticales al no ejercer presión al material de obturación.

Una técnica que fue desarrollada previamente a este último sistema y que se sigue utilizando, es la técnica de condensación termoplastificada con núcleo sólido, la cual se basa en el uso de soportes plásticos recubiertos con gutapercha, como el Thermafil⁸ o Guttacore⁹, que se calientan previamente en un horno para ser insertados en el conducto radicular con una pequeña cantidad de cemento sellador.

Diferencia entre las técnicas de obturación más novedosas ¿Cuál utilizar?

Para saber qué tan efectiva es una técnica, debemos acudir a la evidencia científica. Sin embargo, existe poca evidencia sobre las últimas técnicas de obturación endodóntica, más aún cuando se aplica calor como parte del procedimiento.

No obstante, cuando se comparan técnicas termoplásticas de obturación a base de un soporte con gutapercha y compactación vertical caliente, se ha demostrado que se adaptan por igual en apical¹⁰, y tienen una buena capacidad de sellado, mejor adaptación en las paredes y menor formación de espacios en comparación a la técnica estándar, cuando se analizan con micro-tomografía computarizada¹¹.

Es importante identificar las temperaturas reales a la que sometemos la gutapercha, y la idoneidad de los selladores que vamos a utilizar bajo esa temperatura, ya que algunos dispositivos pueden producir una temperatura más alta que puede exceder los niveles de seguridad sugeridos, arriesgando la integridad de los materiales de obturación del conducto radicular¹³. A pesar de no tener suficiente evidencia científica que respalde sistemas como Gutta-Smart⁷ ni elements™IC¹², estos prometen ser la solución a este inconveniente.

En conclusión, practico y recomiendo la odontología basada en la evidencia, sin embargo, no descarto estos nuevos sistemas que nos prometen tantos avances. Por lo que me mantengo en constante actualización para brindar técnicas que aumenten la efectividad y éxito de los tratamientos.