Como odontóloga, siempre trato de hacer lo mejor por mis pacientes. Una de las situaciones que a menudo enfrento en la práctica es el dolor endodóntico que puede estar presente antes o puede surgir después de un procedimiento.
Es normal que los pacientes experimenten un dolor leve o moderado durante los días posteriores a la intervención. Este dolor se debe a la inflamación de los tejidos que rodean el diente tratado. Generalmente, el dolor después de una endodoncia suele desaparecer en un periodo de entre tres y siete días. Sin embargo, si el dolor es muy intenso o persiste más allá de este periodo, es importante que tomemos cartas en el asunto.[1]
Identificar el dolor endodóntico, ya sea local, regional, referido de otras estructuras u ocasionado por un desorden sistémico, es un desafío que requiere un enfoque integral y estratégico.
- Dolor local y regional: El dolor local y regional se puede identificar a través de una evaluación clínica detallada que incluye un examen físico y pruebas de diagnóstico. Las pruebas pueden incluir la palpación, la percusión, pruebas térmicas y las pruebas eléctricas de vitalidad pulpar.[2]
- Dolor referido de otras estructuras: Este puede ser identificado a través de un examen físico y una historia clínica detallada. Es importante considerar otras estructuras en la región orofacial, como los músculos, las articulaciones temporomandibulares, los senos paranasales y los nervios, que pueden ser fuentes de dolor referido.[3]
- Dolor ocasionado por un desorden sistémico: Los desórdenes sistémicos, como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades gastrointestinales y las enfermedades neurológicas, pueden causar dolor en la región orofacial. La identificación de este tipo de dolor requiere una evaluación médica completa y puede requerir la colaboración con otros profesionales de la salud.3
¿Y cómo debe ser el manejo del dolor una vez identificamos su origen?
Nuestro enfoque dependerá de si el dolor es preoperatorio (basado en la sintomatología referida por el paciente) o postoperatorio (generalmente es causado por una inflamación periapical aguda).
Los principales mecanismos para el manejo del dolor preoperatorio son la medicación farmacológica previa al procedimiento, selección de anestésico y técnica anestésica, empatía con el paciente y manejo de ansiedad; mientras que el manejo del dolor postoperatorio se maneja a través explicación al paciente del procedimiento, ajuste de la oclusión, aplicación de analgesia de transición y el uso adecuado de analgésicos postoperatorios.[4]
El dolor postoperatorio puede afectar desde el 2,5% hasta casi el 60% de los pacientes que se han sometido a tratamientos endodónticos. Tiene tendencia a aumentar entre las 6 y las12 h después del tratamiento, alcanzando una prevalencia de alrededor del 40% en 24h y descendiendo hasta el 11% una semana después del tratamiento. Por lo tanto, siempre debemos informarles a los pacientes que pueden sentir dolor después del procedimiento y, como profesionales de la salud, debemos, además de identificar correctamente el dolor, diagnosticar sus causas y, si es posible, adaptar los procedimientos clínicos de acuerdo con los hallazgos basados en la evidencia para generar el mayor bienestar posible.[5]
Me gustaría saber tus comentarios sobre este tema. ¿Tienes alguna experiencia tratando estos dolores? ¿Cómo sueles abordar estos casos? Tu perspectiva es valiosa y puede enriquecer nuestra comprensión colectiva sobre el manejo del dolor endodóntico.
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[1] Enríquez F, Rodríguez E, Vieyra J. Postoperative pain in single-session endodontic treatment. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od113d.pdf
[2] Chen E, Abbott PV. Dental pulp testing: a review. Int J Dent. 2009;2009:365785. doi: 10.1155/2009/365785. Epub 2009 Nov 12. PMID: 20339575; PMCID: PMC2837315.
[3] Moss HD, Toscano N, Holtzclaw D. Recognition and management of odontogenic referred pain. Gen Dent. 2009 Jul-Aug;57(4):388-91. PMID: 19903620.
[4] Vatankhah M, Zargar N, Naseri M, Salem S, Baghban AA, Etemadi A, Dianat O. Analgesic Efficacy of Ibuprofen and Diclofenac Potassium on Postoperative Endodontic Pain in Maxillary and Mandibular First Molars with Irreversible Pulpitis: A Randomised Controlled Trial. Eur Endod J. 2023 Mar;8(2):133-139. doi: 10.14744/eej.2022.45238. PMID: 37010198; PMCID: PMC10098432.
[5] Di Spirito F, Scelza G, Fornara R, et al. Post-Operative Endodontic Pain Management: An Overview of Systematic Reviews on Post-Operatively Administered Oral Medications and Integrated Evidence-Based Clinical Recommendations. Healthcare (Basel, Switzerland). 2022 Apr;10(5):760. DOI: 10.3390/healthcare10050760. PMID: 35627897; PMCID: PMC9141195.
