Elevación de Margen Profundo: lo que dice la evidencia y cómo cambia nuestra práctica

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En la consulta diaria nos encontramos con retos que ponen a prueba lo que sabemos. Uno de los más comunes es el manejo de márgenes subgingivales profundos: caries extensas, fracturas complicadas o preparaciones que terminan donde el aislamiento es casi imposible.
La opción clásica ha sido recurrir al alargamiento coronario quirúrgico, pero sabemos que esto no siempre es lo mejor para el paciente: altera la estética, puede comprometer la inserción periodontal e incluso afectar el pronóstico de la pieza.

En los últimos años, la Elevación de Margen Profundo (Deep Margin Elevation, DME) se ha presentado como una alternativa más conservadora que vale la pena conocer.

¿En qué consiste realmente?

La idea de la DME es bastante simple: trasladar un margen que está demasiado profundo a una posición más accesible utilizando un material adhesivo (generalmente composite). Con eso, el aislamiento se facilita, la visibilidad mejora y la restauración se vuelve más predecible.

No se trata de reemplazar la cirugía en todos los casos, sino de contar con una herramienta adicional cuando el defecto es localizado y se puede respetar la integridad del espacio biológico.

Lo que dicen los estudios

La evidencia más reciente muestra resultados interesantes:

  • Bertoldi et al. (2024), en una revisión exploratoria, concluyeron que la DME favorece la longevidad de las restauraciones, mejora las condiciones biomecánicas y reduce la necesidad de cirugía en casos seleccionados.
  • Dietschi y Spreafico (1998) fueron los primeros en describir la técnica y resaltaron su utilidad para reposicionar márgenes en zonas más controlables.
  • Estudios posteriores como los de Ilgenstein et al. (2015) y Roggendorf et al. (2012) confirmaron que la DME no compromete la adhesión ni el sellado marginal cuando se aplican los protocolos correctos.
  • Zaruba et al. (2013) añadieron que, desde el punto de vista periodontal, puede ser una técnica predecible siempre que se respete el espacio biológico.

Puntos clave para que funcione

La literatura y la experiencia clínica coinciden en algunos aspectos que marcan la diferencia:

  • Materiales adecuados: composites de baja contracción y alta resistencia, junto con adhesivos de última generación.
  • Campo operatorio controlado: la hemostasia es indispensable; sin ella, todo el procedimiento pierde predictibilidad.
  • Selección de casos: es útil en defectos localizados, pero en destrucciones extensas o cuando el espacio biológico está comprometido de forma general, la cirugía sigue siendo la mejor opción.
  • Curva de aprendizaje: al inicio requiere más tiempo y planificación, pero una vez dominada, se vuelve un procedimiento bastante ágil.
Una técnica que refleja un cambio de filosofía

Lo más interesante de la DME es que representa un cambio de enfoque: pasar de resolver todo con cirugía a buscar alternativas adhesivas y menos invasivas. No es una técnica milagrosa ni la solución para todos los casos, pero sí una herramienta que amplía nuestras posibilidades y, en muchos pacientes, evita tratamientos más agresivos.

 

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Referencias

  1. Bertoldi, A., et al. (2024). Deep margin elevation in restorative dentistry: A scoping review. Journal of Dentistry. PubMed
  2. Dietschi, D., & Spreafico, R. (1998). Current clinical concepts for adhesive cementation of tooth-colored posterior restorations. Practical Periodontics and Aesthetic Dentistry.
  3. Ilgenstein, I., et al. (2015). Influence of deep margin elevation on marginal quality and fracture behavior of molars restored with ceramic inlays. Journal of Adhesive Dentistry.
  4. Roggendorf, M. J., et al. (2012). Influence of proximal box elevation on marginal quality and fracture resistance of Class II MOD restorations. Operative Dentistry.
  5. Zaruba, M., et al. (2013). Effect of deep margin elevation on the marginal quality of composite and ceramic inlays. Operative Dentistry.

 

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